系统性血管炎是一组以血管炎症为共同病理变化、以多器官多系统受累为主要临床表现的疾病,无论血管大小皆呈血管壁炎性坏死病变,故该组疾病又称系统性坏死性血管炎。肾脏血管分布丰富,因此,它是系统性血管炎中最常见的受累器官。此外周围神经、肺、皮肤也是常常受累的部位。 变应性肉芽肿性血管炎又叫Churg-Strauss综合征,是一类原因不明、主要累及中小动脉的系统性坏死性血管炎。患者常伴有哮喘或变应性鼻炎,主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。各年龄均可发现,男性稍多。一般预后较好,但侵犯重要脏器和治疗延误者预后不佳。 诊断标准 (1)哮喘:有哮喘史或在呼气时有弥漫性高音调啰音。 (2)嗜酸粒细胞增多,大于白细胞分类计数的10%。 (3)单发性或多发性神经病变:系统性血管炎所致的单神经病变,多发单神经变或多神经病变(即手套/袜套样分布) (4)非固定性肺内浸润X线片上出现由系统性血管炎所致的迁移性或一过性肺浸润。 (5)鼻旁窦病变,有急性或慢性鼻旁窦疼痛或压痛史X线片上鼻旁窦模糊。 (6)血管外嗜酸粒细胞浸润:病理示动脉、微动脉、微静脉外周有嗜酸粒细胞浸润。 具备以上6项标准的4条或4条以上即可诊断。
重症肌无力作为神经科专科疾病,其发病率与高血压、糖尿病、脑血管病相比低不少,正因为如此,而且由于本病的复杂性,不仅患者对本病不了解,就是经验不慎丰富的医生对于本病的处理也很困惑。 重症肌无力通常首先
卒中预防如何做?首先要控制好危险因素,如血压、血糖、体重等。其次,条件允许下,需要到医院做一个颈部血管彩超,评估一下血管是否有斑块形成,示溃疡性斑块还是稳定性斑块。根据斑块、血管的状况,及是否患有慢性病等综合评估下,考虑使用抗血小板聚集药物和他汀类药物。作为老百姓本人,最简单的事情,就是管住嘴,迈开腿。本文系张利丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、系指局限在三叉神经支配区内,也就是面部的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。二、原因是三叉神经脱髓鞘造成的异常放电。三、临床表现:1、疼痛部位:常局限于一侧面部,两侧者少见。2、疼痛性质:呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛,时间数秒,突发突止,反复发作。不能忍受,严重者有自杀的想法。3、疼痛的始发部位:可在鼻根、唇、牙槽。4、诱发因素: 疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸引发。因此,长期有人不愿洗脸、刷牙。5、扳机点:所谓板机点,就是触摸此点引发疼痛,就如枪的板机一样。如触摸上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和牙龈。6、其他症状:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,这种特殊面容又称痛性抽搐。四、治疗:治疗原则:先药物,效果不佳再考虑其它措施。1、药物治疗 (1) 卡马西平 (2) 苯妥英 (3)氯硝安定(4)维生素B族药物。一般多联合应用。2.、射频电凝疗法:在X线或CT等的监视导向下,将射频电凝针极经皮插入半月神经节,通电加热至65~75℃,1min,可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维,近期疗效可达90%以上,但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。3、神经阻滞或封闭疗法:当药物治疗无效或有不良反应时,且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精,近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年,也可复发。4、手术治疗:临床常用手术疗法控制疼痛,术式包括:微血管解压术、射频消融术、应用立体定向化学神经节熔解术和脊神经根切断术。其中最流行的是射频消融术,该方法选择性干涉诱发疼痛的小纤维,但是不破坏运动纤维。一些研究报道该疗法对本病的部分或完全缓解率达90%~97%,而复发率尚不确定。四、预后 三叉神经痛少有治愈,但药物治疗有效,也可缓解多年,甚至20年以上。五、鉴别:如疼痛发作不典型,而且还其它症状要考虑有继发性三叉神经痛的可能,尽看神经内科专家确诊。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8
☆如果患者不能前往就诊,可以家属代替就诊吗?原则上不可以,因为医生不能为患者检查肌张力,病理征等重要体征,会引起判断困难。确实有困难者,勉强代诊也可以,但会影响诊疗效果。☆家属代诊需要带齐哪些资料?1详细的病史(最好事先写好,按照时间顺序流水账就可以,主要包括有无震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍,有无嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等)2 既往所有辅助检查资料,所有用药情况及药物反应情况3 可以录像记录:如面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、尝试弯曲患者关节感受活动时阻力,起身、走直线、转身、写一行字,双上肢前举平伸(看震颤)4 患者的就诊卡、医保卡等☆是否要提供患者日常情况的记录?主要观察和记录哪些情况?需要提供,能更好的反映病情主要观察和记录(可用表格)1每日用药的情况、种类、次数和剂量2 每日主要症状表现,不但记录运动症状还要记录非运动症状,如记忆力变化、是否有幻觉、睡眠情况、低血压、有没有头晕、便秘、排尿异常、情绪异常等,并记录出现时间3 观察服用药物后哪些症状改善、哪些无变化、有哪些不适,如运动障碍、震颤、平衡障碍是否有改善等,服药后多长时间起效,改善症状持续时间有多长;下次用药前是否出现运动增多、舞蹈样动作等4 记录是否有跌倒☆患者生活表现的视频是必须的吗?主要拍摄患者的哪些情况?最好有。主要拍摄1患者的面部表情、头不动情况下眼睛向上、下注视、2安静休息或者双上肢前举平伸观察双手是否有震颤,伸舌记录是否有震颤3 尝试活动患者关节感受活动时阻力,或嘱患者将双肘关节立于桌面上,使前臂和桌面呈垂直位置,双臂及腕部肌肉放松,拍摄视频4 记录患者由坐位到起身、走直线、转身、单足站立等情况,写一行字记录5 患者翻身、起床、进食、饮水、穿鞋袜或衣裤、解系鞋带或纽扣、洗脸、刷牙、交谈、写字本文系邢岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
运动神经元病(MND),相信大家并不陌生,有点“听病色变”的感觉。狭义的MND指的是肌萎缩侧索硬化(ALS)。ALS是一组病因未明,选择性侵犯脊髓前角细胞,脑桥、延髓运动神经核,皮质锥体细胞和锥体束的慢性进行性疾病。世界各地均有发病,90% ~95%散发,5% ~10% 为常染色体显性遗传。临床上兼有上下运动神经元受损的体征,表现为肌无力、肌萎缩、肌肉跳动和锥体束征的不同组合,感觉和括约肌功能一般不受影响 。ALS患者晚期往往出现延髓麻痹,导致饮食困难、吞咽呛咳并易并发肺部感染,是影响患者预后的主要因素之一。ALS的发病机制不清,通常认为其共同的病理过程包括“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等。目前的治疗也是针对这几方面进行。北京大学第三医院神经内科鲁明利鲁唑是一种兴奋性氨基酸拮抗剂,针对的是“兴奋性氨基酸毒性作用”这一机制,这也是迄今为止唯一经过临床验证可以延缓ALS进展的药物。本药可适当延缓患者生存期。但它的效果只限于使病情发展减慢,而不能使病情逆转,也很难使病情停止发展,也不能使患者力量恢复,而且价格昂贵。如果患者经济条件允许,可使用。但我们在临床经常遇到经济条件难以维持长期服用利鲁唑的情况,对这些患者难道就没有办法了吗?我今天只是分享一点自己的心得,为ALS的患者给出自己的一点建议。由于ALS主要是“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等机制参与,故可以使用一些抗氧化剂和神经保护剂。大剂量维生素C和维生素E是强抗氧化剂,,“辅酶Q10、艾地苯醌、左卡尼汀”是线粒体功能保护剂,这些药物即使组合使用,其总体价格便宜,副作用小,患者耐受性良好,理论上是有效的,但没有大样本调查结论。还有一些专门改善症状的对症治疗。如对合并焦虑、失眠的患者可使用新型抗失眠药,不建议使用安定类药物,因为此类药物可加重肌无力、抑制呼吸。因吞咽困难而造成的流涎可用药以减少唾液分泌,建议在医生指导下使用。痰多不易咳出患者可使用化痰药、咳痰机辅助咳痰等。患者是个完整的个体,抗氧化剂和神经保护剂只能从分子水平去起作用,看不见,摸不着。还有什么患者和家属可以实实在在能做,能看到效果,至少在一段时间内可以改善患者的肌萎缩、肌无力的呢?那就是保障营养供应和呼吸功能,这两点的作用甚至比药物更为重要。为了减少“兴奋性氨基酸毒性作用”,建议患者不要食用味精、鸡精及芹菜、香菜等各种鲜味剂,尽量减少含谷氨酸钠、谷氨酸钾的食物,尽量进食新鲜制作的饭食、蔬菜和水果。建议ALS患者平时的饮食以高热量高蛋白为主,可以食用瘦肉炖香菇等增加营养,要保证体重不降低甚至略有增加,尽量让肚子上长点肉,哪怕是肥肉,不要服用“降脂药”。体重增加对患者是有一定的保护作用的。ALS是高消耗疾病,一旦出现营养不足或氧供减少,病情会迅速进展。如果患者体重较发病前降低超过10%,或吃饭时间超过30分钟,要考虑进行“胃造瘘”手术,“胃造瘘”即是通过胃镜在腹壁上留置管道,通过“造瘘口”进食,其实际操作和护理并不复杂,患者平时也不会有明显不适。留置的造瘘管每年更换一次即可。另一点很重要的就是患者病情发展到一定程度,会出现憋气、气短等症状,因此,在诊断ALS后要尽早进行“肺功能”检查,如FVC值小于75%,要考虑使用“无创呼吸机”。无创呼吸机可以帮助患者增加吸气和呼气的幅度、深度,从而来完成气体交换。由于患者呼、吸均有问题,因此一定要选择双水平无创呼吸机。开始可每天使用1小时,待患者耐受后逐渐增加使用时间和频率。关于患者和家属很关心的一个问题,是不是要加强运动?建议适度锻炼,根据患者自身情况制定运动计划,以运动后自己不感到疲劳、难以恢复为度,运动的强度可根据自身运动能力慢慢增加,切勿过度运动。黑夜给了我黑色的眼睛,我却要用它寻找光明。既已患病,何不换个心态对待疾病,保持乐观的态度对延缓疾病发展很有帮助,积极提高生活质量,一起携手寻找光明。本文系赵桂宪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿头痛在儿科并不少见,按其发病缓解可分1、急性发病,持续时间短的头痛(1)发烧,任何原因所致的发烧均可引起头痛,发烧颅内动脉扩张有关,主于前额,双颞头后部,波动性痛与胀痛。(2)急性颅感染,常伴呕吐,前囟饱满 ,因颅压增高炎症刺激脑膜而引起。(3)脑膜白血病,为白血病之合并症,多于病后6-12个月发生,突然头痛,呕吐,颈强直,外展神经麻痹。(4)珠网膜下腔出血,急性剧烈性头痛,颈强直,血性脑脊液。(5)良性颅压增高症,常有头痛伴呕吐,多由上感中联,脑外伤而引起,注意偶有急性颅压增高者,可致生命危险。(6)副鼻窦炎,多于晨起头痛较重,局限于病窦部位。(7)中耳炎,可引起反射性头痛。(8)颈椎疾病,多由于颈部运动受损肌张力不均衡而引起。2、缓慢性起病的持续性头痛可因贫血,高血压,屈光不正,脑肿瘤而引起头痛,也可由精神紧张而引起的神经性头痛。3、发作性头痛 较多见于偏头痛,普通型偏头痛,多伴有呕吐,恶心,面色改变,精神不振,历时2-3小时,年长的儿童以眼型偏头痛多见,常有闪光性暗点,历时20分钟左右,在一侧额部发生博动性剧烈头痛,常伴恶心,呕吐,持续2-3小时,转为持续性头痛而减轻,睡眠后可好转。还要注意有一种癫痫性头痛,即头痛性癫痫的表现,面色苍白出汗,呕吐头痛历时10分钟到1天之久。不管是急性还是慢性头痛均应找出原因,不能麻痹大意,尤其是急性头痛,若不注意可发生生命危险,急性颅压增高可致剧烈头痛治疗不及时可发生脑疝。本文系俞宏真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癫痫发作时,每个患者家属往往都会惊慌失措。其实,作为患者家属,在医生不在场的情况下,你们在第一时间对患者进行科学、正确的护理,对患者的清醒和治疗都有着非常重要的辅助作用。 你知道吗?当患者癫痫大发作时,硬撬开嘴、在嘴中塞硬物、如压舌板、咬筷子等、强压住病人抽动的身体、掐人中穴等做法……这些不但是错误的,而且反而可能对病人造成不必要的伤害。 (1)如果患者发作时意识清楚,请协助患者到安全舒适的位置,待发作终止后到医院就诊。 (2)如果患者发作时意识不清,请将患者平躺放置在一个安全的平面,将患者头部向一侧倾斜,防止呕吐物吸入造成窒息,待发作终止后到医院就诊。 (3)如果患者发作时间超过30分钟,请立即拨打120到医院急救。 本文系杨立波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、并没有按照癫痫病的发作类型而吃药,癫痫有各种类型发作,例如全面强直-阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作等等,不同的类型服用的药物不同。有些病人只知道自己得了癫痫病就盲目地服用抗癫痫病药物,导致疗效不好。 2、服药剂量不够,虽然服药是根据发作类型,但每个人对药物的反应个体差异很大,不能单凭经验,应该进行血药浓度监测,指导临床用药。3、过早停药,有些人觉得癫痫没有发作,不需要服药了,自行停药,导致癫痫复发甚至癫痫癫痫持续状态。癫痫病人停止服药必须在症状完全控制3~5年后,经过医生的允许逐渐减量停药方可。4、随意换药,有些病人本来服药效果挺好,但中途忘记吃药或自行停药复发后,误认为该药无效,换另一种药,疗效不好时再换药,人为导致病情的复杂化,影响预后。5、认为癫痫是很难治的病,不到正规医院的神经内科去就诊,而是相信偏方、祖传秘方等等。实际上癫痫规范治疗70%左右是可以控制的。6、没有手术指针而期待手术后一劳永逸。癫痫是一种慢性病,需要长期服药治疗,70%的病人可以控制很好。如果经过正规的2~3种药物治疗(足够疗程、足够剂量)仍然控制不好的难治性癫痫可以考虑手术治疗,手术后仍然需要长期服药。该手术技术要求高,只有少数三甲医院才能开展。7、认为西药有副作用,服用中药控制。事实上目前中药只是辅助治疗,有些所谓的中成药其实因为添加了苯巴比妥片等副作用较大的西药起作用的。8、病急乱投医,相信那些可以治愈的广告宣传。癫痫是一种慢性病,目前只能控制,没有任何一种方法可以保证完全治愈不复发,由于癫痫病诊治的专业性很强,即使三级医院的神经内科医生也不一定都能熟悉,因此建议患者一定不要轻信广告。本文系冯艳蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。